โหมดและฟังก์ชั่นของเครื่องช่วยหายใจ

I. โหมดการระบายอากาศเชิงกลหลัก
(i) การช่วยหายใจความดันบวกเป็นระยะ ๆ (IPPV): ความดันบวกในระยะการหายใจและความดันเป็นศูนย์ในระยะการหายใจ 1. หลักการทำงาน: เครื่องช่วยหายใจสร้างแรงกดดันในเชิงบวกในระยะการหายใจกดก๊าซเข้าไปในปอดและเมื่อความดันเพิ่มขึ้นในระดับหนึ่งหรือปริมาณสูดดมถึงระดับหนึ่งเครื่องช่วยหายใจหยุดการให้อากาศ 2. การใช้งานทางคลินิก: ผู้ป่วยหลายรายที่มีการหายใจล้มเหลวส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับฟังก์ชั่นการระบายอากาศเช่นปอดอุดกั้นเรื้อรัง
(ii) การระบายอากาศความดันบวกและลบเป็นระยะ ๆ (IPNPV): ความดันบวกในระยะการหายใจและความดันลบในระยะการหายใจ 1. หลักการทำงาน: เครื่องช่วยหายใจสามารถทำงานได้ทั้งในช่วงการหายใจและระยะการหายใจ 2. การใช้งานทางคลินิก: ความดันลบในระยะการหายใจสามารถทำให้เกิดการล่มสลายของถุงและ atelectasis iatrogenic
(iii) ความดันทางเดินหายใจเชิงบวกอย่างต่อเนื่อง (CPAP): หมายถึงการประยุกต์ใช้ความดันทางเดินหายใจเชิงบวกบางอย่างกับผู้ป่วยในระหว่างรอบการหายใจทั้งหมดภายใต้เงื่อนไขของการหายใจที่เกิดขึ้นเอง 1. หลักการทำงาน: การไหลเวียนของอากาศความดันบวกอย่างต่อเนื่องจะได้รับในระหว่างขั้นตอนการหายใจและความต้านทานบางอย่างจะได้รับในช่วงระยะเวลาหายใจเพื่อให้ความดันทางเดินหายใจทั้งในระยะการหายใจและการหายใจสูงกว่าความดันบรรยากาศ 2. ข้อดี: การไหลเวียนของอากาศความดันเชิงบวกอย่างต่อเนื่องในระหว่างการสูดดมมากกว่าการไหลเวียนของอากาศหายใจซึ่งช่วยประหยัดความพยายามในการสูดดมของผู้ป่วยเพิ่ม FRC และป้องกันการล่มสลายของทางเดินหายใจและถุง มันสามารถใช้สำหรับการฝึกอบรมก่อนที่จะหย่านมจากเครื่อง 3. ข้อเสีย: การรบกวนที่ดีกับการไหลเวียนและการบาดเจ็บแรงดันที่ดีต่อเนื้อเยื่อปอด
(iv) การระบายอากาศที่จำเป็นเป็นระยะ ๆ 2. SIMV: ด้วยอุปกรณ์การซิงโครไนซ์เครื่องช่วยหายใจจะช่วยให้ผู้ป่วยได้รับการหายใจตามพารามิเตอร์การหายใจที่ออกแบบไว้ล่วงหน้าทุกนาที ผู้ป่วยสามารถหายใจได้ตามธรรมชาติโดยไม่ได้รับผลกระทบจากเครื่องช่วยหายใจ 3. ข้อดี: มันสามารถออกแรงความสามารถในการควบคุมการหายใจระหว่างการหย่านม; มันมีผลกระทบต่อการไหลเวียนและปอดน้อยกว่า IPPV; มันลดการใช้ยาระงับประสาทในระดับหนึ่ง 4. แอปพลิเคชัน: โดยทั่วไปจะถือว่าใช้เมื่อหย่านม เมื่อ r <5 ครั้ง/นาทีมันยังคงรักษาสถานะออกซิเจนที่ดีและสามารถพิจารณาสำหรับการหย่านม โดยทั่วไปจะมีการเพิ่ม PSV เพื่อหลีกเลี่ยงความเหนื่อยล้าของกล้ามเนื้อระบบทางเดินหายใจ
(v) การระบายอากาศนาทีที่จำเป็น (MMV) 1. เมื่อการหายใจที่เกิดขึ้นเอง> การระบายอากาศนาทีที่ตั้งไว้ล่วงหน้าเครื่องช่วยหายใจไม่ได้สั่งการระบายอากาศ แต่ให้ความดันเชิงบวกอย่างต่อเนื่องเท่านั้น 2. เมื่อการหายใจที่เกิดขึ้นเอง <การระบายอากาศนาทีที่ตั้งไว้ล่วงหน้าเครื่องช่วยหายใจจะทำการระบายอากาศที่จำเป็นและเพิ่มการระบายอากาศนาทีเพื่อไปถึงระดับที่ตั้งไว้ล่วงหน้า
(vi) การช่วยสนับสนุนแรงดัน (PSV) 1. คำจำกัดความ: ภายใต้หลักฐานของการหายใจที่เกิดขึ้นเองการสูดดมแต่ละครั้งจะได้รับการสนับสนุนความดันในระดับหนึ่งเพิ่มความลึกของการสูดดมของผู้ป่วยและปริมาณก๊าซสูดดม 2. หลักการทำงาน: แรงกดดันจากการสูดดมเริ่มต้นด้วยการกระทำของผู้ป่วยและสิ้นสุดลงเมื่ออัตราการไหลของการสูดดมลดลงในระดับหนึ่งหรือผู้ป่วยหายใจออกด้วยความพยายาม เมื่อเทียบกับ IPPV ความดันที่รองรับจะคงที่และถูกควบคุมโดยข้อเสนอแนะของอัตราการไหลของการสูดดม เมื่อเทียบกับ SIMV การสูดดมแต่ละครั้งสามารถรับการสนับสนุนแรงดันได้ แต่ระดับการสนับสนุนสามารถตั้งค่าได้ตามความต้องการที่แตกต่างกัน 3. แอปพลิเคชัน: SIMV+PSV: ใช้สำหรับการเตรียมการก่อนหย่านมซึ่งสามารถลดการทำงานของระบบทางเดินหายใจและการใช้ออกซิเจน 4. ตัวบ่งชี้: เครื่องช่วยหายใจออกกำลังกาย; การเตรียมการก่อนหย่านม; ความอ่อนแอของเครื่องช่วยหายใจที่เกิดจากเหตุผลต่าง ๆ ; หน้าอก flail รุนแรงทำให้เกิดการหายใจผิดปกติ 5. หมายเหตุ: โดยทั่วไปไม่ได้ใช้เพียงอย่างเดียวมันจะทำให้เกิด hypoventilation หรือ hyperventilation
(vii) การช่วยหายใจ (VSV): แต่ละลมหายใจแต่ละครั้งจะถูกกระตุ้นโดยการหายใจที่เกิดขึ้นเองของผู้ป่วย ผู้ป่วยยังสามารถหายใจได้โดยไม่ได้รับการสนับสนุนและไปถึงระดับทีวีและ MV ที่คาดหวัง เครื่องช่วยหายใจจะช่วยให้ผู้ป่วยหายใจได้ตามธรรมชาติอย่างแท้จริงซึ่งสามารถใช้กับการเตรียมการก่อนที่จะหย่านม
(viii) การควบคุมปริมาตรที่ควบคุมแรงดัน
(ix) การระบายความดันในเชิงบวกของ biphasic หรือ bi-level 1. หลักการทำงาน: P1 เทียบเท่ากับความดันหายใจ P2 เทียบเท่ากับความดันระบบทางเดินหายใจ T1 เทียบเท่ากับเวลาที่หายใจเข้าและ T2 เทียบเท่ากับเวลาหายใจ 2. แอปพลิเคชันทางคลินิก: (1) เมื่อ p 1=ความดันหายใจ, t 1=เวลาหายใจ, p 2=0 หรือ peep, t 2=เวลาที่หายใจลำบากเทียบเท่ากับ ippv (2) เมื่อ p 1=peep, t 1=Infinity, p 2=0, t 2=o มันเทียบเท่ากับ cpap (3) เมื่อ p 1=ความดันหายใจ, t 1=เวลาในการหายใจ, p 2-0 หรือ peep, t 2=รอบการหายใจที่คาดหวัง
ii. ฟังก์ชั่นหลักของการระบายอากาศเชิงกล
(i) ลมหายใจที่มีแรงบันดาลใจในตอนท้าย 1 หลังจากสิ้นสุดแรงบันดาลใจและก่อนที่จะเริ่มการหายใจออกเครื่องช่วยหายใจจะไม่ให้อากาศและวาล์วหายใจออกยังคงถูกปิดเป็นระยะเวลาหนึ่งในการรักษาความดัน intrapulmonary ในระดับหนึ่ง 2. การใช้งานทางคลินิก: (1) ยืดเวลาการหายใจซึ่งเป็นประโยชน์ต่อการกระจายของก๊าซ (2) อำนวยความสะดวกในการแพร่กระจายของก๊าซ (3) อำนวยความสะดวกในการกระจายและการแพร่กระจายของยาสูดดม nebulized ในปอด 3. สามารถเพิ่มภาระในหัวใจ
(ii) การระบายอากาศความดันสิ้นสุดการหายใจเข้าเชิงบวก 1. ในตอนท้ายของการหายใจออกความดันทางเดินหายใจจะไม่ลดลงไปที่ 0 และยังคงรักษาระดับความดันเชิงบวกที่แน่นอน 2. การประยุกต์ทางคลินิก: ใช้กับ hypoxemia ที่เกิดจากการปัด intrapulmonary เช่น ARDS 3. กลไกของการแอบแฝงเพื่อแก้ไข ARDS (1) ลดการล่มสลายของถุง, ลดการปัด intrapulmonary และการขาดออกซิเจนที่เกิดจากการขาดสารพิษ (3) ความดันถุงเพิ่มขึ้นเพิ่มความดันบางส่วนของออกซิเจนในหลอดเลือด-หลอดเลือดซึ่งเอื้อต่อการแพร่กระจายของออกซิเจนเข้าสู่เส้นเลือดฝอย alveoli มักจะอยู่ในสถานะของการขยายตัวซึ่งสามารถเพิ่มพื้นที่การแพร่กระจายของ alveoli (4) อัตราเงินเฟ้อของถุงที่เพิ่มขึ้นสามารถเพิ่มการปฏิบัติตามปอดและลดการทำงานของการหายใจ
4. ผลข้างเคียงหลักของ PEEP (1) ผลกระทบต่อการไหลเวียนโลหิต (2) Barotrauma ต่อเนื้อเยื่อปอด (3) สามารถบีบอัดเส้นเลือดฝอยในปอดได้ มันลดการไหลเวียนของเลือดในปอดและอาจเพิ่มการระบายอากาศที่ไม่มีประสิทธิภาพ (4) สามารถลดสารลดแรงตึงผิวถุง
5. Selection of optimal PEEP: The lowest PEEP level that can make PaO2>60mmhg ในขณะที่ยังคงรักษา FiO2<60%. 6. Endogenous PEEP: Due to too short exhalation time or too high respiratory resistance, gas is trapped in the alveoli, which can keep the alveolar pressure positive throughout the exhalation cycle, which is equivalent to the effect of PEEP. It can be caused by disease or artificially caused by the use of ventilators. (III) Prolonged exhalation and breath holding at the end of exhalation: Suitable for patients with COPD and carbon dioxide retention. (IV) Sighing: 1-3 deep inhalations equivalent to 1.5-2 times the tidal volume are performed in every 50-100 breathing cycles, in order to expand the alveoli at the bottom of the lungs that are prone to collapse at a fixed time, improve gas exchange in these parts, and prevent atelectasis. (V) Inverse ratio ventilation (IRV) 1. Advantages: Prolonging the inhalation time is beneficial to the diffusion and distribution of gas, and is beneficial to correcting hypoxia. 2. Disadvantages: Great interference with circulation and great barotrauma to lung tissue.