สถานะปัจจุบันของการพัฒนาและการประยุกต์ใช้เครื่องช่วยหายใจ

1. ระดับของคอมพิวเตอร์เครื่องช่วยหายใจระดับของการใช้คอมพิวเตอร์ของเครื่องช่วยหายใจจะกำหนดเกรดของเครื่องช่วยหายใจซึ่งสะท้อนให้เห็นใน: (1) ฟังก์ชั่นการทดสอบตัวเองหลังจากเริ่มต้น (2) หน้าจอพร้อมท์เมื่อเกิดความผิดพลาดซึ่งสะดวกสำหรับการบำรุงรักษา (3) ฟังก์ชั่นการเตือนที่สมบูรณ์เช่นการจัดหาออกซิเจน, การจ่ายก๊าซ, การระบายอากาศนาที, ขีด จำกัด แรงดันสูงสุด, ขีด จำกัด แรงดันต่ำ, อัตราการหายใจ, ปริมาตรน้ำขึ้นน้ำลง, การระบายอากาศหายใจไม่ออก, การตั้งค่าการระบายอากาศพื้นหลัง, การตัดการเชื่อมต่อการรั่วไหลและปริมาณการรั่วไหล, เซ็นเซอร์การไหล, สถานะการทำงาน, การไหลของออกซิเจน แพทย์สามารถปรับช่วงการเตือนการตั้งค่าพารามิเตอร์ตามสภาพของผู้ป่วย (4) ฟังก์ชั่นพิเศษอื่น ๆ รวมถึงฟังก์ชั่นการดูดเสมหะฟังก์ชั่นการพ่นลมหายใจฟังก์ชั่นการถือลมหายใจ (รวมถึงการสูดดมและหายใจออกเพื่อตอบสนองความต้องการของเอ็กซ์เรย์หน้าอก) และฟังก์ชั่นการล็อคเครื่องจักร (เพื่อป้องกันไม่ให้พารามิเตอร์การระบายอากาศเปลี่ยนไปโดยพลการ)
2. ฟังก์ชั่นการตรวจสอบของเครื่องช่วยหายใจฟังก์ชั่นการตรวจสอบของเครื่องช่วยหายใจเป็นหนึ่งในลิงค์คีย์เพื่อกำหนดเกรดของเครื่องช่วยหายใจ ฟังก์ชั่นการตรวจสอบเครื่องช่วยหายใจที่สมบูรณ์แบบเป็นสิ่งสำคัญที่จำเป็นสำหรับการปรับตัวของเครื่องช่วยหายใจให้เข้ากับการเปลี่ยนแปลงพยาธิสรีรวิทยาของปอดของผู้ป่วย ไม่เพียง แต่แสดงค่าตัวเลขของการระบายอากาศแบบดั้งเดิมและพารามิเตอร์เชิงกลของปอดเช่น VTE, VT, R, C, F, อุณหภูมิทางเดินหายใจ, FiO2, ความต้านทาน PP K, P, PN, VA, Valeak, I: E แต่ยังแสดงเพิ่มเติม: (1) เวลาความดัน (2) SPO2, ETCO2 และคำนวณ VD/VTE, การผลิต CO2 (3) ตรวจสอบการบันทึก PAW-V, V-flow, Flow-Paw, V-CO2, PTRACH-V, Flow-PTRACH และลูปโค้งอื่น ๆ (4) การตรวจสอบเทรนด์ (24-48 ชั่วโมง) (5) สมุดบันทึกนั่นคือการตรวจสอบค่าการตั้งค่าของเหตุการณ์เครื่องช่วยหายใจ (6) ฟังก์ชั่นการสอบเทียบรวมถึง CO2, การไหลและการสอบเทียบ O2 (7) การระบายอากาศและการตั้งค่าฟังก์ชั่นต่าง ๆ : ระดับเสียงการรวมกันของจอแสดงผลการเลือกโหมดการระบายอากาศใด ๆ (มากกว่า 10 โหมดที่ใช้กันทั่วไป) การตั้งค่าเสียงหลายครั้ง ฯลฯ (8) เครื่องช่วยหายใจช่วยให้ผู้ใช้สามารถใช้วิธีการไหลต่ำ นี่เป็นพื้นฐานสำหรับการปรับพารามิเตอร์การระบายอากาศที่ดีขึ้น จุดผันบนและล่างและเทนเซอร์ที่ซับซ้อนสามารถคำนวณได้ผ่านการบันทึกเส้นโค้งและสามารถเชื่อมต่อกับคอมพิวเตอร์สำหรับการพิมพ์และการบันทึก (9) เครื่องช่วยหายใจรวมอุปกรณ์อื่น ๆ (กลไกทางเดินหายใจตรวจสอบ "bi-core") เพื่อเพิ่มการแก้ปัญหาของปัญหาที่ไม่สามารถเข้าใจได้โดยพารามิเตอร์ทางเดินหายใจเพียงอย่างเดียวในระหว่างการระบายอากาศเช่นการตรวจสอบกลไกการหายใจการวางแรงดันไฟฟ้าในหลอดเลือด ผู้เชี่ยวชาญด้านคลินิก (10) หลังจากหลายปีของการปฏิบัติทางคลินิกผู้ผลิตเครื่องช่วยหายใจต่างชาติได้รวมพารามิเตอร์ที่มีประโยชน์บางอย่างเช่น RVR, MIP, PO 1. Plp และ Au Gate P ถูกใส่ลงในระบบการตรวจสอบ _4 j ซึ่งเป็นพื้นฐานสำหรับการปรับและการตั้งค่าออฟไลน์ของแพทย์ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาโหมดออฟไลน์อัตโนมัติเพิ่มขึ้นอย่างเงียบ ๆ _5 5. เครื่องช่วยหายใจได้รวมพารามิเตอร์ที่สำคัญของผู้ป่วยน้ำหนักและพารามิเตอร์การช่วยหายใจในอุดมคติ BGA ปรับปรุงระดับการระบายอากาศเชิงกลและลดเวลาในการสวมใส่เครื่อง ในระยะสั้นคอมพิวเตอร์และเครือข่ายของเครื่องช่วยหายใจเป็นแพลตฟอร์มการวิจัยทางวิทยาศาสตร์สำหรับการระบายอากาศเชิงกลและส่งเสริมการพัฒนาระดับแอปพลิเคชันของการระบายอากาศเชิงกล _6 j
3. การพัฒนาโหมดเครื่องช่วยหายใจเป็นการรวมตัวที่สำคัญของระดับของเครื่องช่วยหายใจ ไม่ว่าเครื่องช่วยหายใจจะถูกควบคุมระดับเสียงหรือควบคุมความดันมันจะทำให้เกิดการบาดเจ็บที่ปอดที่เกิดจากเครื่องช่วยหายใจ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาต่างประเทศได้ทำการวิจัยขั้นพื้นฐานและทางคลินิกจำนวนมากในเรื่องนี้และได้ทำการปฏิรูปครั้งใหญ่บนพื้นฐานของ IPPV ดั้งเดิม, IMV, SIMV, PSV ฯลฯ การศึกษาจำนวนมากได้แสดงให้เห็นว่าโหมดความกดดันแบบอิสระสามารถใช้กลยุทธ์ที่ไม่ได้ป้องกัน (1) วันนี้การประยุกต์ใช้เครื่องช่วยหายใจจากทารกแรกเกิดไปจนถึงผู้ใหญ่ต้องใช้เพียงการเปลี่ยนเครื่องเพิ่มความชื้นและท่อ การระบายอากาศเชิงกลได้เปลี่ยนจากการไม่รุกรานเป็นการรุกรานและการระบายอากาศแบบไม่รุกรานมีการชดเชยการรั่วไหลที่แข็งแกร่งขึ้น (2) การเพิ่มการไหลเวียนอัตโนมัติ (การไหลเวียนของอากาศอัตโนมัติ) หรือการไหลในโหมดการระบายอากาศที่ควบคุมด้วยปริมาตรจะเพิ่มความเป็นอิสระของผู้ป่วยเพิ่มความดันทางเดินหายใจและเพิ่มความสะดวกสบายของผู้ป่วยเอาชนะข้อบกพร่องของโหมดการระบายอากาศปริมาตร (3) เวลาตอบสนองการส่งมอบก๊าซของเครื่องช่วยหายใจ (30-40 ms), รูปคลื่นการส่งก๊าซ (การไหลของคลื่นสแควร์, คลื่นการชะลอตัว), และความไวของทริกเกอร์เป็นทริกเกอร์อัตราการไหลที่ปรับได้และทริกเกอร์ความดันถูกทอดทิ้ง ความไวต่อการหายใจออก (es.end) ของโหมด PSV สามารถปรับได้ ภายใต้การตรวจสอบเครื่องช่วยหายใจแพทย์สามารถปรับ ESEM ของผู้ป่วยได้อย่างง่ายดายดังนั้นการแก้วิธีการปฏิสัมพันธ์ระหว่างเครื่องจักรของมนุษย์เพื่อลดการรบกวนด้วยการทำงานของหัวใจและปอดและการเกิดขึ้นของ vili (4) การปฏิบัติทางคลินิกระหว่างประเทศได้รับการยืนยันเพิ่มเติมว่าการระบายความดันดีกว่าการควบคุมปริมาตรในการรักษาความดันทางเดินหายใจในเชิงบวกลดการรบกวนของหัวใจและปอดและการปรับปรุงการเกิดออกซิเจนและยังช่วยลดการเกิดขึ้นของ vili จาก PCV, BIPAP/PS และ APRV ได้รับการแนะนำในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา โดยเฉพาะอย่างยิ่งโหมดการระบายอากาศ BIPAP ได้รับการยอมรับจากผู้ผลิตเครื่องช่วยหายใจหลายรายสำหรับการควบคุมความดันการประสานงานเครื่องจักรของมนุษย์ที่ดีและโหมดการระบายอากาศสากลและได้รับการตั้งชื่อ: Bilevel, Duopap และชื่ออื่น ๆ (5) การระบายอากาศที่เกิดขึ้นเองและโหมดการระบายอากาศแบบวงปิด: แอปพลิเคชันการทดลองและทางคลินิกได้แสดงให้เห็นว่าเวลาในการระบายอากาศสามารถลดลงได้ในระดับสูงสุดซึ่งจะช่วยลดการเกิดขึ้นของ VILI และทำให้เวลาสวมใส่เครื่อง การศึกษาจำนวนมากแสดงให้เห็นว่าการหายใจที่เกิดขึ้นเองมีข้อได้เปรียบมากมายและเอื้อต่อการฟื้นตัวของการเปลี่ยนแปลงพยาธิสรีรวิทยาของผู้ป่วย การหายใจที่เกิดขึ้นเองนั้นไม่ได้เป็นโหมด Spon อย่างง่ายในอดีต แต่โหมดเซอร์โวและโหมดการระบายอากาศแบบวงปิด ข้อได้เปรียบที่ยิ่งใหญ่ที่สุดคือข้อมูลผลลัพธ์ในระบบสามารถควบคุมได้อย่างแม่นยำ มันสามารถเข้าถึงสถานะคงที่อย่างรวดเร็วภายใต้หลักฐานของข้อผิดพลาดเป็นศูนย์และกำจัดการรบกวนภายนอกต่างๆ เทคโนโลยีการระบายอากาศเชิงกลโดยใช้หลักการควบคุมวงปิดนั้นค่อนข้างง่ายหรือค่อนข้างซับซ้อน การควบคุมวงปิดที่ง่ายที่สุดคือการควบคุมตัวแปรเอาต์พุตตามข้อมูลอินพุตเช่น PSV การควบคุมวงปิดที่ค่อนข้างซับซ้อนสามารถควบคุมตัวแปรเอาต์พุตหลายตัวได้อย่างต่อเนื่องตามข้อมูลอินพุตหลายรายการ การควบคุมแบบคู่คือการควบคุมความดันเอาท์พุทและปริมาตรในระหว่างการระบายอากาศหนึ่งครั้งหรือการระบายอากาศแต่ละครั้ง เทคโนโลยีการระบายอากาศที่ใช้หลักการควบคุมคู่ในการระบายอากาศครั้งเดียวรวมถึงการช่วยหายใจด้วยแรงดันความสามารถในการป้องกันแรงดัน (VI) และการขยายแรงดัน (PA) เป้าหมายการระบายอากาศของมันคือการลดงานหายใจของผู้ป่วยในขณะที่มั่นใจว่าปริมาณน้ำขึ้นน้ำลงขั้นต่ำและการระบายอากาศนาที อื่น ๆ รวมถึง: PRVC, Autoflow, VTPC (การควบคุมความดันปรับระดับเสียง) หลักการทางเทคนิคของมันคือเครื่องช่วยหายใจจะปรับความดันหายใจและอัตราการไหลของระบบหายใจโดยอัตโนมัติเนื่องจากลักษณะกลศาสตร์ทางเดินหายใจของผู้ป่วยเปลี่ยนแปลงไปเพื่อให้แน่ใจว่า VT มีแนวโน้มที่จะคงที่ในระหว่างการระบายอากาศแต่ละครั้ง เครื่องช่วยหายใจดำเนินการควบคุมข้อเสนอแนะเชิงลบในการระบายอากาศแต่ละครั้ง ตามหลักการควบคุมการระบายอากาศแบบวงปิดการระบายอากาศแบบวงปิดจะถูกแบ่งออกเป็น: การระบายอากาศเชิงบวก (PAV), การระบายความคิดเห็นเชิงลบ (APV, ASV, PRVC), การระบายอากาศแบบวงปิดระหว่างลมหายใจ (MMV, APV, ASV) และการระบายอากาศแบบวงปิดภายในลมหายใจ (NW)
ในช่วง 20 ปีที่ผ่านมา PSVE7, 8, 9J ได้รับการต้อนรับจากแพทย์และอัตราความสำเร็จของการหย่านมผู้ป่วยขึ้นอยู่กับเครื่องช่วยหายใจได้รับการปรับปรุง เนื่องจาก PSV เป็นการสนับสนุนการหายใจด้วยแรงดันคงที่ในระดับต่ำของ PS การสร้าง VT จะต้องผ่านสามขั้นตอน: การสนับสนุนที่มากเกินไปการสนับสนุนที่เพียงพอและการสนับสนุนไม่เพียงพอ โหมดนี้มีความล่าช้าในการหายใจและความล่าช้าในการหายใจ เมื่อใช้โหมดนี้อะซิงโครนัสของมนุษย์จะมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้น ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาผู้ผลิตหลายรายได้เพิ่มการปรับความไวของการหายใจ (ESENS) ในช่วงการหายใจซึ่งช่วยลดการเกิดขึ้นของเครื่องจักรกลมนุษย์อย่างมากและปรับปรุงผลการใช้งานทางคลินิก อย่างไรก็ตามแพทย์ยังคงมีปัญหามากมายในการระบุตัวตนและการปรับและไม่สามารถระบุได้ดีในการสังเกตรูปคลื่น ในช่วง 10 ปีที่ผ่านมาการระบายอากาศโหมด PAV หรือ PPS ได้กลายเป็นจุดสนใจของการวิจัยการดูแลที่สำคัญร่วมสมัย [10,11,12] โหมดนี้ให้การสนับสนุนความดันตามสัดส่วนกับความพยายามทางเดินหายใจของผู้ป่วยในการแก้ปัญหาการประสานงานของมนุษย์ในการระบายอากาศ PSV โดยการทำความเข้าใจการเปลี่ยนแปลงในความต้านทานและการปฏิบัติตามของผู้ป่วยหรือใช้วิธีการปรับเป้าหมายเพื่อปรับการตั้งค่าเครื่องช่วยหายใจ (VA และ FA) เครื่องช่วยหายใจจะตั้งค่าการเตือนภัยสำหรับแรงดันที่มากเกินไปปริมาตรที่มากเกินไปและการระบายอากาศหายใจไม่ออกเพื่อความปลอดภัยของโหมดนี้ลดการพึ่งพาเครื่องช่วยหายใจอย่างมีนัยสำคัญ ในปัจจุบัน Di.ea, PB และ Respironics มีโหมดนี้ในระดับสากล PB840 ยังใช้วิธีการตั้งค่าอัตโนมัติเพื่อให้โหมดนี้สะดวกยิ่งขึ้นในการใช้งาน โหมดวงปิดนี้ได้รับการยอมรับจากแพทย์ (6) การชดเชยสายสวนอัตโนมัติ (ที่ระดับ) การชดเชยสายสวนอัตโนมัติคือการชดเชยความดันความต้านทานที่เกิดจากเส้นผ่านศูนย์กลางและอัตราการไหลของสายสวนทางเดินหายใจเทียมที่แตกต่างกัน เส้นผ่านศูนย์กลางที่แตกต่างกันและอัตราการไหลที่แตกต่างกันมีแรงกดดันความต้านทานการชดเชยที่แตกต่างกันและช่วงการชดเชยมาจาก 0-100% เครื่องช่วยหายใจสามารถสะท้อนสิ่งนี้บนเส้นโค้งและรูปคลื่น การตั้งค่าของ ATC ทำให้แพทย์สังเกตและประเมินความสามารถในการหายใจที่เกิดขึ้นเองได้ง่ายและเพื่อให้ได้การหย่านมเมื่อมีการใช้การช่วยหายใจต่ำ